- یک مطالعه بزرگ شامل نزدیک به ۲ میلیون سالمند در ایالات متحده نشان داد که آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی، وضعیتی که در آن پروتئینهای آمیلوئید در رگهای خونی مغز انباشته میشوند، با خطر بسیار بالاتر ابتلا به زوال عقل در عرض پنج سال مرتبط است.
- افزایش خطر زوال عقل در افراد مبتلا به آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی، خواه سکته مغزی داشته باشند یا نه، مشاهده شد. این نشان می دهد که این وضعیت به خودی خود نقش مهمی در زوال شناختی بازی می کند.
- به گفته محققان، نتایج به اهمیت غربالگری اولیه و معمول برای تغییرات در حافظه و تفکر پس از تشخیص آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی اشاره دارد که ممکن است به کاهش بیشتر زوال شناختی کمک کند.
تشکیل پروتئین در رگ های خونی مغز با خطر زوال عقل مرتبط است
آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی (CAA) یک اختلال مغزی است که در آن پروتئینی به نام آمیلوئید در داخل رگ های خونی تجمع می یابد و به تدریج آنها را ضعیف می کند. یک مطالعه مقدماتی بزرگ نشان داد که احتمال ابتلا به زوال عقل در افرادی که CAA در آنها تشخیص داده شده است، در عرض پنج سال تقریباً چهار برابر بیشتر است، حتی اگر هرگز سکته مغزی نکرده باشند. این تحقیق در کنفرانس بین المللی سکته مغزی انجمن سکته مغزی آمریکا در سال ۲۰۲۶ ارائه خواهد شد که از ۴ تا ۶ فوریه ۲۰۲۶ در نیواورلئان برگزار می شود. این کنفرانس به عنوان انجمن بین المللی پیشرو برای تحقیقات سکته مغزی و سلامت مغز شناخته می شود.
چگونه آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی به مغز آسیب می رساند؟
شناخته شده است که CAA احتمال سکته مغزی هموراژیک (سکته مغزی خونریزی دهنده) را افزایش می دهد و همچنین خطر سکته مغزی ایسکمیک (سکته مغزی ناشی از لخته شدن خون) را افزایش می دهد. به عنوان بخشی از پیری طبیعی، مقادیر کمی آمیلوئید میتواند در رگهای خونی مغز بدون ایجاد علائم قابل توجه تجمع پیدا کند. CAA از نظر بالینی زمانی تشخیص داده می شود که این تجمع به اندازه کافی بزرگ شود که به رگ های خونی آسیب برساند و در عملکرد طبیعی مغز اختلال ایجاد کند.
در موارد پیشرفته تر، رسوبات آمیلوئید می تواند دیواره عروق را تا حد پاره شدن ضعیف کند. هنگامی که این اتفاق می افتد، خون می تواند به بافت مغز نزدیک نشت کند و باعث سکته مغزی هموراژیک شود. فراتر از خطر سکته مغزی، CAA همچنین با زوال شناختی مرتبط است و معمولاً در افراد مبتلا به بیماری آلزایمر یافت می شود. مطالعه حاضر بر این موضوع متمرکز بود که چند وقت یکبار زوال عقل پس از تشخیص CAA ایجاد می شود و چگونه سکته مغزی و CAA با هم بر خطر زوال عقل تأثیر می گذارند.
مطالعه مدیکر بزرگ نتایج زوال عقل را بررسی می کند
ساموئل اس. بروس، MD، MA، استادیار عصب شناسی در پزشکی ویل کورنل در شهر نیویورک، نویسنده این مطالعه، گفت: بسیاری از افراد مبتلا به CAA به زوال عقل مبتلا می شوند، اما تاکنون پزشکان تخمین روشن و در مقیاس بزرگی از میزان و سرعت پیشرفت زوال عقل در این بیماران ندارند.
“مطالعه ما تخمین هایی را از نمونه بزرگی از بیماران مدیکر در مورد اینکه آیا افراد مبتلا به CAA بیشتر احتمال دارد به تازگی مبتلا به زوال عقل تشخیص داده شوند، محاسبه کرد و روشن کرد که چگونه CAA و سکته مغزی – به طور جداگانه و با هم – با تشخیص های جدید زوال عقل مرتبط هستند.”
محققان سوابق بهداشتی بیش از ۱.۹ میلیون ذینفع مدیکر ۶۵ ساله و بالاتر را در سال های ۲۰۱۶-۲۰۲۲ تجزیه و تحلیل کردند. این تیم تشخیص های جدید زوال عقل را بررسی کردند و بررسی کردند که چگونه سکته های مغزی ایسکمیک و هموراژیک بر خطر زوال عقل در افراد مبتلا به CAA تأثیر می گذارد.
شرکتکنندگان با تغییر وضعیت سلامتیشان در طول زمان، از جمله دورههای بدون CAA یا سکته مغزی، فقط CAA، فقط سکته مغزی یا هیچکدام از آنها، پیگیری شدند. بروس توضیح داد که ردیابی این انتقالها به محققان امکان میدهد تا مدت زمان ماندن افراد در هر دسته را اندازهگیری کنند و تعیین کنند که چه زمانی برای اولین بار زوال عقل تشخیص داده شد.
خطر زوال عقل بیشتر از سکته به تنهایی
تجزیه و تحلیل نشان داد که CAA به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به زوال عقل را در بازه زمانی پنج ساله افزایش می دهد، با تأثیر قوی تر از سکته به تنهایی.
یافته های کلیدی شامل:
- در طی پنج سال پس از تشخیص، زوال عقل در حدود ۴۲٪ از افراد مبتلا به CAA در مقایسه با حدود ۱۰٪ از افراد بدون CAA تشخیص داده شد.
- افرادی که هم CAA و هم سکته مغزی داشتند، ۴.۵ برابر بیشتر از افرادی که هیچ کدام از این شرایط را نداشتند، در معرض ابتلا به زوال عقل بودند.
- افراد مبتلا به CAA اما بدون سابقه سکته مغزی در مقایسه با افرادی که نه CAA و نه سکته مغزی داشتند، ۴.۳ برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به زوال عقل در هر مقطع زمانی بودند.
- بزرگسالانی که بدون CAA دچار سکته مغزی شدهاند، ۲.۴ برابر بیشتر از افراد بدون هر یک از این بیماریها، در معرض ابتلا به زوال عقل بودند.
بروس گفت: “قابل توجه بود که خطر ابتلا به زوال عقل در بیماران CAA بدون سکته مشابه با بیماران CAA مبتلا به سکته مغزی بود و در هر دو مورد بروز زوال عقل در مقایسه با شرکت کنندگانی که فقط سکته داشتند، بیشتر بود. این نشان می دهد که مکانیسم های غیر مرتبط با سکته مغزی در خطر زوال عقل در CAA نقش دارند.” “این نتایج نیاز به غربالگری فعالانه برای تغییرات شناختی پس از تشخیص CAA و رسیدگی به عوامل خطر برای جلوگیری از زوال شناختی بیشتر را برجسته می کند.”
تاکید کارشناسان بر نقش رگ های خونی کوچک
استیون ام. گرینبرگ، MD، Ph.D.، FAHA، رئیس قبلی کنفرانس بین المللی سکته مغزی و نویسنده تفسیر آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی | استروک گفت: یافتهها با درک وسیعتری از خطر زوال عقل مطابقت دارد. “بیماری های عروق خونی کوچک مغز عوامل مهمی در زوال عقل هستند. این امر به ویژه در مورد CAA که با بیماری آلزایمر رخ می دهد و یک سکته مغزی قدرتمند ۱-۲ ایجاد می کند صادق است. ما می دانیم که خطر زوال عقل بعد از هر نوع سکته مغزی وجود دارد، اما این نتایج نشان دهنده خطر حتی بیشتر برای بیماران CAA است.”
گرینبرگ که همچنین استاد عصب شناسی در دانشکده پزشکی هاروارد در بوستون است، در این مطالعه شرکت نداشت.
محدودیت های مطالعه و تحقیقات آینده
محققان خاطرنشان کردند که این مطالعه بر اساس کدهای تشخیص اداری بهدستآمده از ادعاهای بیمه مدیکر بستری و سرپایی بود، نه ارزیابیهای بالینی دقیق. بروس گفت: «این کدها نمایش ناقصی از تشخیصهای بالینی هستند و ممکن است طبقهبندیهای اشتباه رخ دهد. برای حل این مشکل، تیم از کدهای تشخیصی استفاده کرد که قبلاً نشان داده شده بود که تشخیصهای واقعی را در دادههای اداری منعکس میکنند. این مطالعه همچنین فاقد دادههای تصویربرداری بود که توانایی تأیید دقیقتر تشخیص CAA و سکته را محدود میکرد.
نویسندگان بر نیاز به تحقیقات بیشتر، به ویژه مطالعات آیندهنگر که بیماران را بهجای تکیه بر سوابق تاریخی، در زمان پیشتر دنبال میکنند، تأکید کردند. مطالعات آینده باید از روشهای تشخیصی استاندارد برای CAA و سکته مغزی استفاده کنند.
طراحی مطالعه و جزئیات شرکت کنندگان
این مطالعه گذشته نگر، ادعاهای مدیکر بستری و سرپایی را برای ۱,۹۰۹,۳۶۵ بزرگسال در ایالات متحده تجزیه و تحلیل کرد. در طول دوره مطالعه، ۷۵۲ نفر (۰.۰۴٪) با CAA تشخیص داده شدند.
همه شرکت کنندگان ۶۵ سال یا بیشتر سن داشتند و میانگین سنی آنها ۷۳ سال بود. ۵۴ درصد از جامعه مورد مطالعه زن و ۴۶ درصد مرد بودند. این گروه شامل ۸۲.۴٪ بزرگسالان سفید پوست، ۷.۳٪ بزرگسالان سیاه پوست و ۱۰.۳٪ افراد از سایر گروه های نژادی بود.
دادهها از ادعاهای بیمه درمانی Medicare که توسط پزشکان و بیمارستانها در طول مراقبتهای معمول چندین سال از ۲۰۱۶ تا ۲۰۲۲ ارائه شده بود، به دست آمد.