خلاصه شیرجه:
- یک ناظر دولتی توصیه می کند که Medicare پرداخت ها را برای اندازه گیری مداوم گلوکز و منابع کاهش دهد.
- الف این گزارش روز سه شنبه منتشر شد تحقیقات انجام شده توسط دفتر بازرس کل وزارت بهداشت و خدمات انسانی نشان داد که پرداخت‌های Medicare برای دستگاه‌ها و لوازم دیابت از هزینه‌های تامین‌کننده و قیمت‌های خرده‌فروشی بیشتر است.
- OIG توصیه کرد که CMS از برنامه مناقصه رقابتی یا اختیارات “منطقی ذاتی” خود برای کاهش پرداخت ها برای CGM ها استفاده کند. CMS در اوایل سال جاری قانون پیشنهادی را منتشر کرد هدف آن گنجاندن پمپ های انسولین و CGM ها در یک برنامه مناقصه رقابتی و تبدیل پرداخت ها به یک طرح اجاره ماهانه به جای یک قرارداد اولیه است.
اطلاعات غواصی:
Medicare برای اولین بار در سال ۲۰۱۷ پوشش CGM ها را تحت بخش B آغاز کرد. پرداخت ها برای دستگاه های دیابت در طول زمان افزایش یافته است زیرا این پوشش به افراد بیشتری گسترش یافته است. بر اساس این گزارش، پرداخت های بخش B برای CGM ها و منابع از ۱۰۹ میلیون دلار در سال ۲۰۱۸ به ۱.۳ میلیارد دلار در سال ۲۰۲۳ افزایش یافته است.
گزارش OIG CGM ها را به عنوان یک گیرنده یا برنامه تلفن هوشمند تعریف می کند که می تواند اطلاعات مربوط به سطوح گلوکز کاربران را نمایش و ضبط کند. این گزارش مواد مصرفی را به عنوان اجزای یکبار مصرف، از جمله سنسورهای گلوکز و فرستنده ها تعریف می کند.
در مجموع، مدیکر ۳۷۷ میلیون دلار یا ۶۹ درصد بیشتر از هزینه‌های خرید تامین‌کنندگان برای CGMs و لوازم بین جولای ۲۰۲۲ تا ژوئن ۲۰۲۳ پرداخت کرده است. به طور خاص برای منابع CGM، OIG بیشترین پتانسیل را برای صرفه جویی در هزینه ها می بیند. این گزارش نشان می‌دهد که پرداخت‌های Medicare برای تدارکات بیش از ۲۹۰ میلیون دلار از قیمت‌های خرده‌فروشی در یک سال است.
OIG همچنین ۲۷ مورد را شناسایی کرد که در آن ارائه دهندگان Medicare بیش از حد صورتحساب پرداخت کردند و برای دستگاه های کلاس ۳ با ریسک بالاتر پرداخت پرداخت کردند، در حالی که آنها واقعاً CGM های کلاس ۲ با خطر پایین تر ارائه کردند.
سازمان دیده بان توصیه کرد که CMS از قدرت های موجود خود برای تنظیم نرخ های پرداخت استفاده کند و برای جلوگیری از پرداخت های اضافی ناشی از استفاده نادرست تامین کنندگان از کدهای صورتحساب اقدام کند. CMS با توصیه های گزارش موافقت کرد.
در ماه ژوئیه، آژانس یک قانون پیشنهادی را صادر کرد که CGM ها و منابع را در یک پرداخت ماهانه اجاره ترکیب می کند. CMS قصد دارد از طریق برنامه مناقصه رقابتی خود، پرداخت ها را برای CGM ها و لوازم کلاس ۲ و CGM ها و لوازم کلاس ۳ از طریق مرجع منطقی خود کاهش دهد.
در برنامه مناقصه رقابتی CMS، تامین کنندگان برای قراردادهایی برای ارائه تجهیزات با قیمت های پایین تر با یکدیگر رقابت می کنند. منطقی بودن ذاتی به CMS این اختیار را می دهد که پرداخت هایی را که تشخیص می دهد “به طور قابل ملاحظه ای کمتر یا بیش از حد” هستند، تنظیم کند.
در اوایل این ماه، لابی‌گران تجهیزات پزشکی و روسای مشترک انجمن‌های دیابت مجلس نمایندگان و سنا از CMS خواست تا نهایی نشود تغییرات پیشنهادی پرداخت می‌گویند که آنها دسترسی به CGM و پمپ‌های انسولین را کاهش می‌دهند و آن را دشوارتر می‌کنند.
رابی مارکوس، تحلیلگر جی پی مورگان، در یادداشتی تحقیقاتی سه شنبه نوشت، این گزارش به پیشنهاد رقابتی بالقوه آینده در فضای دیابت اشاره می کند.
مارکوس نوشت: “در حالی که این به وضوح به این معنی نیست که پیشنهادات رقابتی از CGM در راه است، اما از نظر ما این احتمال را افزایش می دهد.”
مارکوس اضافه کرد که برای Dexcom، یک تولید کننده پیشرو CGM، سرمایه گذاران در حال حاضر احتمال مناقصه رقابتی قیمت سهام شرکت را در نظر می گیرند. برای Abbott، دیگر رقیب اصلی در این صنعت، مارکوس به دلیل قیمت پایین تر به طور کلی و به طور خاص در کانال تجهیزات پزشکی بادوام CMS، انتظار تاثیر کمتری را دارد.