۱۱ عامل خطر برای آرتریت روماتوئید و چگونگی کاهش خطر.

اگر یکی از والدین یا خویشاوندان نزدیک مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، یک بیماری خودایمنی بالقوه ناتوان کننده باشد، ممکن است تعجب کنید که آیا ممکن است شما نیز به این بیماری مبتلا شوید. احتمالاً پاسخ منفی است. شما می توانید استعداد ابتلا به RA را به ارث ببرید، اما نه خود بیماری. با توجه به کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR)، خطر ابتلا به RA در بستگان افراد مبتلا به RA 0.8٪ است، در حالی که در افراد بدون سابقه خانوادگی ۰.۵٪ است.

ممکن است شنیده باشید که وراثت پذیری RA حدود ۶۰٪ است. این بدان معنا نیست که آمار ACR اشتباه است. وراثت‌پذیری تخمین درجه‌ای است که ژن‌ها خطر ابتلا به بیماری را در یک جمعیت توضیح می‌دهند. شصت درصد وراثت به این معنا نیست که ۶۰ درصد موارد RA ارثی هستند. این بدان معنی است که ژن ها مسئول بیش از نیمی از حساسیت RA هستند که در شمال اروپا یافت می شود، که غالب مطالعات ژنتیکی است. همچنین مشخص شده است که خطر ژنتیکی برای RA در بین نژادها و قومیت ها متفاوت است.

اکثر دانشمندان فکر می کنند که RA، اگرچه به خوبی شناخته نشده است، اما به طور کلی ناشی از تعامل استعداد ژنتیکی و عوامل محیطی و سبک زندگی است. یک مکتب فکری با اهمیت فزاینده بر روی اپی ژنتیک تمرکز دارد. این به روشی اشاره دارد که عواملی مانند رژیم غذایی یا ورزش، نحوه عملکرد ژن ها را تغییر می دهند. اگرچه تغییرات اپی ژنتیکی DNA را تغییر نمی دهد، اما می تواند به نسل های آینده منتقل شود. برخی از عوامل خطر آرتریت روماتوئید وجود دارد که نمی توانید آنها را تغییر دهید، اما عوامل خطر دیگری نیز وجود دارند که می توانید آنها را کنترل کنید.

عوامل خطر RA که نمی توانید کنترل کنید

• سن عقل مرسوم این است که با افزایش سن احتمال ابتلا به آرتریت روماتوئید افزایش می یابد. اما متخصصان می گویند که RA که بعد از ۶۰ سالگی ایجاد می شود، به نام RA دیر شروع، با RA در افراد جوان تر متفاوت است. علاوه بر این، با افزایش سن، خطر ممکن است آنقدر که در ابتدا تصور می شد بزرگ نباشد. تحقیقات کنونی نشان می‌دهد که آنتی‌بادی‌های RA سال‌ها قبل از ظهور علائم ایجاد می‌شوند.
• جنسیت بیولوژیکی RA در افرادی که دختر به دنیا می آیند بسیار شایع تر از مردان متولد شده است. این تفاوت اغلب به هورمون ها نسبت داده می شود، عمدتاً به این دلیل که RA می تواند با تغییر هورمون ها بهتر یا بدتر شود. با این حال، مطالعات در مورد رابطه بین RA و هورمون های جنسی نتایج متفاوتی را نشان می دهد. تئوری های جدیدتر بر پاسخ ایمنی قوی تر زنان به عفونت ها تمرکز می کنند، به این معنی که آنها آنتی بادی های بیشتری تولید می کنند و تفاوت هایی در سیستم ایمنی ذاتی دارند.
• ژن های شما صدها نوع ژن، به ویژه یک نشانگر ژنتیکی به نام اپی توپ مشترک، با RA مرتبط هستند، اما نقش دقیق آنها نامشخص است. بسیاری از افراد دارای این گونه های ژنی هرگز به آرتریت روماتوئید مبتلا نمی شوند، در حالی که دیگرانی که آنها را ندارند، به آرتریت یا سایر بیماری های خودایمنی مبتلا می شوند. ژن ها ممکن است بر پیشرفت RA یا پاسخ به درمان تأثیر بگذارند، اما به تنهایی برای ایجاد بیماری کافی نیستند.

عوامل خطر زیست محیطی

شما همیشه نمی توانید از عوامل خطرزای محیطی مانند عفونت ها و سموم اجتناب کنید، اما مهم است که بدانید آنها می توانند باعث ایجاد RA، به ویژه در افراد مستعد ژنتیکی شوند.

• عفونت ها ویروس اپشتین بار، اشریشیا کلی (E. coli) و هپاتیت C به عنوان علل احتمالی خودایمنی و RA پیشنهاد شده‌اند. یک نظریه این است که سیستم ایمنی بیش از حد به عفونت ها واکنش نشان می دهد و التهاب مزمن و در نهایت آرتریت خود ایمنی ایجاد می کند. برخی از دانشمندان همچنین فکر می کنند که ممکن است بین برخی آنتی بادی ها و سلول های سالم واکنش متقابل وجود داشته باشد. به طور معمول آنتی بادی ها فقط به یک آنتی ژن حمله می کنند، اما برای مثال آنتی بادی هایی که علیه اپشتین بار تولید می شوند، می توانند بافت طبیعی را نیز هدف قرار دهند.
• سموم بسیاری از سموم، آلاینده ها و مواد شیمیایی مختلف با RA مرتبط هستند، اما همه آنها ثابت نشده اند. مواردی که رابطه واضحی دارند عبارتند از دود دست دوم، آزبست، گرد و غبار سیلیس و آفت کش ها. التهاب مزمن ریه منجر به تشکیل اتوآنتی بادی‌ها می‌شود و دانشمندان فکر می‌کنند که این آنتی‌بادی‌ها ممکن است از ریه‌ها به مکان‌های دور از جمله مفاصل حرکت کنند. احتمالاً سموم بیشتری در RA نقش دارند، اما تحقیقات بیشتری برای یافتن بدترین مقصر مورد نیاز است.
• ترومای دوران کودکی خشونت، سوء استفاده و غفلت دوران کودکی به طور فزاینده ای با RA در بزرگسالان مرتبط است. شناخته شده است که پریشانی عاطفی باعث ایجاد یک پاسخ ایمنی می شود که می تواند منجر به بیماری خود ایمنی شود. همچنین یکی از عواملی است که بر درد آرتریت و سایر علائم تأثیر می گذارد. یک مطالعه نشان داد که بزرگسالان مبتلا به RA و سابقه ترومای دوران کودکی نسبت به بیماران مشابه بدون سابقه تروما درد بیشتری داشتند.

عوامل خطر سبک زندگی

یک سبک زندگی سالم بدون در نظر گرفتن خطر ژنتیکی شما می تواند به پیشگیری از RA کمک کند. برخی از روماتولوژیست ها می گویند الگوی جدید برای RA این است که آن را به عنوان یک بیماری قابل پیشگیری، مشابه بیماری قلبی، درمان کند. تا حدی به این دلیل که می توان برخی از عوامل خطر رایج را کنترل کرد، از جمله:

• دود. دود تنباکو یک عامل خطر شناخته شده برای RA و همچنین بیماری قلبی و بسیاری از شرایط مزمن دیگر است. این نقش در انتقال از RA پیش بالینی به بیماری کامل دارد، زمانی که شما آنتی بادی های اتوآنتی بادی دارید اما هیچ علامتی ندارید. حتی می تواند در افرادی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا نیستند، به خصوص در افرادی که حداقل یک بسته سیگار در روز به مدت ۲۰ سال یا بیشتر مصرف کرده اند، باعث ایجاد RA شود. اگر قبلاً مبتلا به آرتریت روماتوئید هستید، سیگار کشیدن می‌تواند اثربخشی درمان شما را کاهش دهد و علائم شما را شدیدتر کند.
• چاقی. اضافه وزن می تواند باعث التهاب سیستمیک شود زیرا سلول های چربی پروتئین های التهابی به نام سیتوکین ها را ترشح می کنند که نقش کلیدی در تخریب بافت مفصل ایفا می کنند. هرچه سلول های چربی بیشتری داشته باشید، بدن شما سیتوکین های بیشتری تولید می کند. اضافه وزن یا چاقی نیز باعث می شود کمتر به داروهای آرتریت پاسخ کافی بدهید یا از بیماری تسکین پیدا کنید.
• بیماری لثه. در حال حاضر به خوبی ثابت شده است که بیماری لثه یک عامل ایجاد کننده در RA و همچنین بیماری ریوی، بیماری قلبی و آلزایمر است. بیش از ۷۰۰ نوع باکتری در دهان شما وجود دارد. بیشتر میکروب ها مفید هستند و به کنترل باکتری های مضر کمک می کنند. هنگامی که باکتری های مضر بر این دفاع ها غلبه کنند، می توانید به التهاب لثه و سرطان دهان مبتلا شوید. همچنین می توانید باکتری ها را به داخل ریه های خود بکشید و باعث التهاب شدید شود. سپس التهاب می تواند به سایر قسمت های بدن شما از جمله مفاصل سرایت کند.
• غذا اگرچه رژیم غذایی خاصی برای آرتریت وجود ندارد، اما نوع غذایی که می خورید بر همه جنبه های سلامتی شما تأثیر می گذارد. پرهیز از برخی غذاها مانند گوشت قرمز، لبنیات، شکر و شربت با فروکتوز بالا و تمرکز بر ماهی، سبزیجات و روغن زیتون می تواند در ایجاد یا عدم ایجاد آرتروز و همچنین بهبود علائم موجود تفاوت ایجاد کند.
• تغییرات در میکروبیوم در طول ۲۰ سال گذشته، میکروبیوم (اجتماع بزرگ میکروارگانیسم های مفیدی که در بدن و روی بدن زندگی می کنند) به عنوان یک عامل تعیین کننده حیاتی برای سلامت و بیماری شناخته شده است. این امر به ویژه در مورد بیماری های خودایمنی مانند RA صادق است زیرا میکروبیوم سیستم ایمنی را تنظیم و تنظیم می کند. اگرچه یک میکروبیوم در هر گوشه ای از بدن وجود دارد، میکروبیوم های موجود در دهان و روده شما جامع ترین هستند و بیشترین تاثیر را بر سلامتی شما دارند. در حالت ایده‌آل، تریلیون‌ها میکروارگانیسم در این جوامع با هماهنگی کار می‌کنند تا حالت تعادلی را حفظ کنند که به جلوگیری از بیماری کمک می‌کند. هنگامی که این تعادل مختل می شود، برخی از گونه های میکروب مفید تسلط خود را از دست می دهند، در حالی که سایر گونه های مضر یا کم فراوان، تسلط خود را به دست می گیرند. هنگامی که این اتفاق می افتد، احتمال ابتلا به بیماری های مزمن مانند دیابت، سندرم متابولیک یا RA بیشتر است. ساختار میکروبیوم روده شما بسته به سن شما (میکروبیوم با افزایش سن تغییر می کند)، رژیم غذایی، نژاد، قومیت و محل زندگی شما می تواند متفاوت باشد. مشخص نیست که یک میکروبیوم معمولی چگونه به نظر می رسد. با این حال، واضح است که افراد مبتلا به RA و سایر بیماری‌های خودایمنی در مقایسه با افراد سالم دارای مقادیر متفاوتی از میکروب‌های روده هستند. آنها همچنین دارای تنوع میکروبی کمتر و گاهی حتی بسیار کمتر هستند. از بین رفتن برخی از میکروارگانیسم ها به معنای محافظت کمتری در برابر التهاب و خودایمنی است. خطر دیگر، روده نشتی، زمانی اتفاق می‌افتد که التهاب و تغییرات در ترکیب میکروبیوم دیواره روده را نفوذپذیرتر می‌کند و به باکتری‌ها اجازه می‌دهد به بقیه بدن فرار کنند. این باعث التهاب بیشتر می شود و در نهایت می تواند منجر به RA شود. بسیاری از چیزها می توانند تعادل میکروبیوم را مختل کنند. آنتی بیوتیک ها در صدر لیست قرار دارند. اما برخی غذاها، به ویژه گوشت قرمز و فرآوری شده، شکر و لبنیات و همچنین استرس، ورزش نکردن، تروما و مصرف الکل نیز در این امر نقش دارند. دانشمندان فکر می کنند که ما میکروبیوم را تقریباً به همان اندازه شکل می دهیم که میکروبیوم به ما شکل می دهد.

با توجه به اینکه این عوامل و سایر عوامل خطر برای RA تحت کنترل شما هستند، شما دلایل زیادی دارید که در مورد توانایی خود برای کمک به سلامت خود و خانواده خود احساس مثبتی داشته باشید.