یک مطالعه بزرگ در کلینیک کلیولند نشان داد که افراد مبتلا به چاقی و دیابت نوع ۲ که تحت عمل جراحی کاهش وزن قرار گرفتند، نسبت به افرادی که به تنهایی از داروهای آگونیست گیرنده GLP-1 استفاده می کردند، عمر طولانی تری داشتند و مشکلات سلامتی کمتری داشتند. این داروها که شبیه یک هورمون طبیعی هستند که به تنظیم قند خون و اشتها کمک می کند، اغلب برای دیابت و کنترل وزن تجویز می شوند. آنها شامل داروهایی مانند سماگلوتاید (Ozempic، Wegovy)، لیراگلوتاید (Victoza، Saxenda)، دولاگلوتاید (Trulicity)، اگزناتید (Byetta، Bydureon) و تیرزپاتید (Mounjaro، Zepbound) هستند.
در طی یک دوره ۱۰ ساله، بیمارانی که تحت عمل جراحی کاهش وزن (که به عنوان جراحی چاقی یا متابولیک نیز شناخته میشود) وزن بیشتری از دست دادند، کنترل قند خون بهتری داشتند و به نسخههای کمتری برای دیابت و بیماریهای قلبی نیاز داشتند. این مطالعه در تاریخ منتشر شد: طب طبیعت.
D.، مدیر مؤسسه باریاتریک و متابولیسم کلینیک کلیولند و محقق اصلی این مطالعه. علی امینیان گفت: جراحی متابولیک حتی با وجود بهترین داروهای امروزی، مزایای بی نظیر و ماندگاری برای بیماران مبتلا به چاقی و دیابت دارد. فوایدی که ما مشاهده کردیم فراتر از کاهش وزن بود. این جراحی با مشکلات قلبی کمتر، بیماری کلیوی کمتر و حتی کاهش میزان آسیب چشمی مرتبط با دیابت مرتبط بود.
آگونیست های گیرنده GLP-1 (پپتید-۱ شبه گلوکاگون) گروهی از داروها هستند که معمولاً برای مدیریت دیابت نوع ۲ و چاقی و کاهش خطرات مربوط به سلامت تجویز می شوند. هم داروهای GLP-1 و هم جراحی متابولیک برای بهبود سلامت قلب و عروق و متابولیک شناخته شده اند.
مطالعه M6 (مواردیت و مرگ و میر ماکرو عروقی و میکروواسکولار پس از جراحی متابولیک و داروها) ۳۹۳۲ بزرگسال مبتلا به چاقی و دیابت را که تا ده سال در کلینیک کلیولند تحت مراقبت قرار گرفتند، مورد بررسی قرار گرفت. از این تعداد، ۱۶۵۷ مورد تحت عمل جراحی متابولیک قرار گرفتند (مانند بای پس معده یا گاسترکتومی اسلیو)، در حالی که ۲۲۷۵ با داروهای GLP-1 (شامل لیراگلوتاید، دولاگلوتاید، اگزناتید، سماگلوتاید و تیرزپاتید) تحت درمان قرار گرفتند.
پس از ۱۰ سال، کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند به طور قابل توجهی نتایج بهتری داشتند:
- خطر مرگ ۳۲ درصد کمتر است
- ۳۵ درصد خطر ابتلا به مشکلات عمده قلبی (مانند حمله قلبی، نارسایی قلبی یا سکته مغزی) کمتر است.
- ۴۷ درصد خطر ابتلا به بیماری جدی کلیوی را کاهش می دهد
- خطر آسیب چشمی مرتبط با دیابت (رتینوپاتی) ۵۴ درصد کمتر است
به طور متوسط، بیماران جراحی ۲۱.۶٪ از وزن بدن خود را از دست دادند، در مقایسه با ۶.۸٪ برای کسانی که داروهای GLP-1 مصرف می کردند. کنترل قند خون، همانطور که با هموگلوبین A1c اندازهگیری شد، با جراحی (۸۶/۰-%) نسبت به دارو (۲۳/۰-%) بهبود یافت. افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند به تجویز کمتری برای کنترل دیابت، فشار خون و کلسترول نیاز داشتند.
استیون نیسن، مدیر ارشد آکادمیک کلینیک قلب، عروق و قفسه سینه کلیولند و نویسنده ارشد این مطالعه گفت: «حتی در این دوره از داروهای قدرتمند جدید برای درمان چاقی و دیابت، جراحی متابولیک ممکن است مزایای بیشتری از جمله مزیت بقا را به همراه داشته باشد.
دکتر امینیان گفت: «یافتههای ما نشان میدهد که جراحی باید یک گزینه درمانی مهم برای چاقی و دیابت باقی بماند. دستیابی به این مزایای طولانی مدت با داروهای GLP-1 به تنهایی دشوارتر است زیرا بسیاری از بیماران به مرور زمان استفاده از داروها را متوقف می کنند.
به گفته نویسندگان، این مطالعه دارای محدودیت هایی است. این به جای مقایسه تصادفی داروها و جراحی، مشاهده ای بود و صرفاً بر روی جدیدترین و مؤثرترین داروهای GLP-1 تمرکز نکرد. محققان خاطرنشان می کنند که برای هدایت بیشتر تصمیمات درمانی، مطالعات آینده باید به طور مستقیم جراحی را با درمان های جدیدتر GLP-1 مانند سماگلوتاید و تیرزپاتید مقایسه کند.