در هر زمان ، تقریباً ۱۰۰۰۰۰ نفر در ایالات متحده منتظر هستند که گیرنده پیوند کلیه باشند. تقریباً یک پنجم از آنها هر سال کلیه جدید دریافت می کنند ، اما دیگران در حالی که منتظر هستند می میرند. به طور خلاصه ، تقاضا برای کلیه ها باعث می شود که در مورد نحوه استفاده از عرضه محدود فکر کنیم.
مطالعه ای که توسط یک اقتصاددان MIT نوشته شده است ، داده های جدیدی را برای این موضوع به ارمغان می آورد و پیش بینی های ظریف از تأثیر طول عمر حمل و نقل کلیه را ارائه می دهد. اندازه گیری خوب این ممکن است دشوار باشد ، اما این مطالعه اولین مطالعه ای است که برخی از پیچیدگی ها را توضیح می دهد ، از جمله تصمیماتی که بیماران هنگام پذیرش پیوند کلیه و عوامل بهداشتی پیش از وجود دارند.
این تحقیق نتیجه می گیرد که سیستم مورد استفاده ۹.۲۹ طول عمر برای دریافت گیرنده های کلیه (LYFT) تولید می کند. (برای کسانی که پیوند Lyft و تفاوت بقای غیر Median دارند.) اگر اندام ها به طور تصادفی به بیماران منصوب شوند ، این مطالعه نشان می دهد که میانگین LYFT به طور کلی فقط ۷.۵۴ خواهد بود. از این منظر ، سیستم پیوند موجود برای بیماران مثبت است. با این حال ، این مطالعه همچنین نشان داد که بسته به نحوه پیکربندی سیستم تطبیق ، می توان رقم LYFT را به طور بالقوه به ۱۴.۰۸ ارتقا داد.
در هر صورت ، برآورد دقیق تر در مورد مزایای حمل و نقل کلیه می تواند به اطلاع رسانی سیاست گذاران در مورد پویایی سیستم تطبیق کمک کند.
اقتصاددان میانی ، نیکیل آگاروال ، نویسنده مشترک مقاله ای که به تازگی منتشر شده است ، که جزئیات نتایج این مطالعه را نشان می دهد ، می گوید: “همیشه این سؤال در مورد چگونگی به دست آوردن کمبود بخشش و مکان به طور کارآمد و جای خوب وجود دارد.” همانطور که تأکید شد ، هدف از مقاله آگاهی از بهبود مداوم سیستم تطبیق به جای دفاع از یک دیدگاه است.
مقاله ، “انتخابات و عواقب آن در مکانیسم های تکالیسم: تخصیص کلیه اهدا کننده متوفی“منتشر شده در آخرین شماره اقتصادبشر آگاروال ، استاد گروه نویسندگان اقتصاد MIT ؛ چارلز هاجسون دستیار اقتصاد دانشگاه ییل ؛ و استادیار اقتصادی پائولو سامینی در انستیتوی مدیریت بازرگانی دانشگاه استنفورد.
پس از مرگ مردم ، دوره ای وجود دارد که تا ۴۸ ساعت طول می کشد که در آن می توانند اهدا کنندگان عضو مناسب باشند. گیرنده های بالقوه کلیه با توجه به زمان صرف شده در لیست های انتظار و شباهت های نوع بافت در اولویت قرار می گیرند و ممکن است هرگونه پیشنهاد حمل و نقل را بپذیرند یا رد کنند.
در دهه گذشته ، به علاوه ، کمک های سازمان آگاروال ، به ویژه برای سیستم های پیوند کلیه ، تحقیقات تجربی مهمی را در مورد سیستم هایی که مطابقت دارند انجام داده اند. به منظور انجام این مطالعه ، محققان از داده های جامع در مورد بیماران در لیست انتظار کلیه بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۰ استفاده کردند و توسط رجیستری ملی ایالات متحده با شبکه تأمین و حمل و نقل اندام تهیه شده است. این امر به دانشگاهیان این امکان را می دهد تا هم سیستم تطبیق و هم اثرات سلامتی پیوند را تجزیه و تحلیل کنند. آنها تماشا می کنند که بیمار تا فوریه ۲۰۲۰ زنده مانده است.
این مطالعه اولین کار شبه قارچی پیوند کلیه بود. دانشگاهیان می توانند با بررسی دقیق گرایش گیرنده های کلیه به همراه بسیاری از عوامل بهداشتی دیگر ، اثرات پیوند را با دقت ارزیابی کنند و موارد دیگر نیز برابر است. این احتمال بیشتر است که خریداران بتوانند پیشنهادات کلیه را از اهدا کنندگان با کمبود فشار خون بالا ، تروما سر (نشان می دهد که اندام های داخلی آنها سالم است) و مسابقات از نوع بافت عالی انتخاب کنند.
” [previous] آگاروال می گوید ، روش پیش بینی آنچه که مزایای سالهای زندگی شامل این مسئله انتخابات نبوده است.
علاوه بر این ، ویژگی اصلی تجربی پیوند کلیه این است که بزرگترین سالهای زندگی تمایل به بهره مندی از پیوند دارند ، به این معنی که بیشترین افزایش در Lyft در بیماران با بدترین سلامتی نیست.
“شما ممکن است فکر کنید که افرادی که بیمار هستند و بیشترین احتمال مرگ را بدون اندام دارند ، بیشترین سود را دارند. [in added life-years]آگاروال می گوید. ” اما ممکن است یک همبودی یا عاملی دیگر وجود داشته باشد که آنها را بیمار کند و بدن آنها به اندام جدید آسیب برساند ، بنابراین ممکن است این مزایا چندان بزرگ نباشد. “
با توجه به این موضوع ، حداکثر تعداد Lyfts در مطالعه از سناریوی فرضی به طور کلی ناشی می شود ، در غیر این صورت تعداد افراد سالم منتقل می شود. باز هم ، سیستم فعلی تمایل دارد به زمان صرف شده در لیست انتظار اولویت دهد. و برخی از ناظران می توانند از سیستمی دفاع کنند که اولویت ترین آنها را به آنها بدهد. با توجه به همه اینها ، روند ایجاد سیاستی برای پیوند کلیه ممکن است شامل تصدیق این باشد که بزرگترین سود در سالهای زندگی بیمار لزوماً با سایر عوامل اولویت سازگار نیست.
نویسندگان در مقاله می نویسند ، “نتایج ما … معضل را بر اساس تنش بین این دو هدف نشان می دهد”.
برای روشن شدن ، آگاروال از هیچ سیستمی در برابر دیگری دفاع نمی کند ، بلکه تحقیقات با محوریت داده ها را انجام می دهد تا تصمیمات کاملاً آگاهانه تری را در فرآیند طولانی مدت اتخاذ کند ، که همچنان به تلاش برای توسعه شبکه های حمل و نقل ارزشمند مقامات سیاست گذاری می پردازد.
اوروم فکر نمی کنم تصمیمات اخلاقی مزیت مقایسه ای من باشد ، اما حداقل ما می توانیم فکر کنیم و اندازه گیری کنیم که برخی از سازش ها چیست ، آگار اضافه می کند.
پشتیبانی تحقیقاتی تا حدی توسط بنیاد ملی علوم و بنیاد آلفرد پی اسلون ارائه شده است.