کودکان کوچک با کمبود توجه/اختلال بیش فعالی ، بلافاصله پس از تشخیص ، دارو را مصرف می کنند ، که خلاف راهنماهای درمانی است که توسط آکادمی کودکان آمریکا تأیید شده است.
منتشر شده در ۲۹ اوت شبکه جاما باز استاین امر بر شکاف مراقبت های پزشکی برای کسانی که ۴ و ۵ سال با ADHD دارند تأکید می کند. راهنماهای درمانی به این کودکان خردسال و خانواده های آنها توصیه می کنند که قبل از شروع داروهای ADHD ، درمان رفتاری شش ماهه را انجام دهند.
با این حال ، متخصصان اطفال ، طبق تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی تقریباً ۱۰،۰۰۰ کودک خردسال که از هشت شبکه بهداشت کودکان در ایالات متحده مراقبت می کنند ، به طور کلی داروهای مربوط به تشخیص را تجویز می کنند.
یایر بانت ، نویسنده اصلی این مطالعه ، گفت: “ما دریافتیم که بسیاری از کودکان کوچک خیلی زود پس از ثبت نام ADHD تجویز شده اند.” گفت “ما می دانیم که درمان ADHD با یک رویکرد رفتاری شروع به کار کرده است ، زیرا تأثیر مثبت زیادی بر کودک و خانواده دارد.”
علاوه بر این ، وی گفت که داروهای تجویز شده برای این وضعیت نسبت به کودکان بزرگتر در بیماران جوان عوارض جانبی بیشتری دارند. قبل از سن ۶ سالگی ، بدن کودکان به طور کامل مواد مخدر را متابولیزه نمی کند.
“ما هیچ نگرانی در مورد سمیت مواد مخدر برای افراد ۴ و ۵ ساله نداریم ، اما می دانیم که درمان احتمالاً شکست خواهد خورد ، زیرا بسیاری از خانواده ها تصمیم می گیرند مزایای عوارض جانبی را پیش بینی کنند.” گفت مواد مخدر تحریک کننده می تواند کودکان خردسال را عصبانی تر ، عاطفی و پرخاشگرانه تر کند.
ADHD یک اختلال در رشد است که با بیش فعالی ، مشکل در توجه و رفتار تکانشی مشخص می شود.
“این مهم است که زود هنگام اسیر شود ، زیرا می دانیم که این کودکان در معرض خطر تجربه مشکلات دانشگاهی و عدم تکمیل مدرسه هستند.” گفت شناسایی اولیه و درمان مؤثر برای ADHD عملکرد تحصیلی کودکان را بهبود می بخشد. تحقیقات نشان داده است که درمان خوب به آماده سازی افراد مبتلا به ADHD برای بسیاری از جنبه های بزرگسالی ، مانند حفظ اشتغال ، اشتغال ، برقراری روابط موفق و جلوگیری از مشکلات مربوط به قوانین کمک می کند.
درمان های مکمل
درمان و دارویی که دو پایه اصلی درمان ADHD هستند ، اهداف متفاوتی دارند.
“رفتار رفتاری روی محیط کودک کار می کند: اقدامات والدین و روال کودک.” گفت درمان به والدین و فرزندان کمک می کند تا مهارت هایی را ایجاد کنند و عاداتی را ایجاد کنند که با نحوه عملکرد مغز کودک سازگار باشد.
درمان رفتاری مبتنی بر شواهد که توسط آکادمی کودکان آمریکا ارائه شده است ، آموزش والدین در مدیریت رفتاری نامیده می شود. آموزش به والدین کمک می کند تا با فرزندان خود روابط قوی و مثبتی برقرار کنند. این راهنمایی را برای پاداش دادن به رفتار خوب کودک و نادیده گرفتن رفتارهای منفی فراهم می کند. و ابزارهایی را برای کمک به کودکان مبتلا به ADHD ، به عنوان مثال ، برای ایجاد برنامه های بصری برای کمک به سازماندهی آنها توصیه کنید.
در مقابل ، علائم ADHD مانند دارو ، بیش فعالی و بی دقتی را تسکین می دهد و بدن هنگام اختلال در هر دوز دارو فرسوده می شود.
برای بیشتر کودکان مبتلا به ADHD ، هر دو رویکرد مورد نیاز است. با این حال ، مطالعات قبلی پیش دبستانی تشخیص داده شده در سن ۴ یا ۵ سالگی نشان می دهد که بهتر است قبل از تجویز هرگونه دارو ، با شش ماه درمان رفتاری شروع شود.
دستور العمل های سریع
محققان داده های مربوط به سوابق بهداشت الکترونیکی را برای کودکانی که در برنامه های مراقبت های اولیه از هشت مرکز پزشکی دانشگاهی ایالات متحده دیده می شوند ، تجزیه و تحلیل کردند. آنها با ۷۱۲،۴۷۸ رکورد شروع کردند که ۳ ، ۴ یا ۵ سال سن داشتند و حداقل توسط پزشکان اصلی حداقل دو برابر حداقل شش ماه بین سالهای ۲۰۱۶ و ۲۰۲۳ دیده می شوند.
از این سوابق ، دانشمندان ۹،۷۰۸ کودک مبتلا به ADHD را شناسایی کردند و ۱.۴ ٪ از کودکان را در نمونه اول نشان دادند. ۴۲.۲ ٪ از این کودکان – بیش از ۴۰۰۰ کودک – دریافتند که داروها طی یک ماه پس از تشخیص ADHD داده می شوند. تنها ۱۴.۱ ٪ از کودکان مبتلا به ADHD پس از بیش از شش ماه تشخیص ، دارو مصرف کردند. محققان به داده های مربوط به داده ها دسترسی نداشتند ، اما از آنجا که کودکان کوچک قبل از مصرف دارو مجبور بودند به مدت شش ماه به تنهایی درمان را امتحان کنند ، طبق دستورالعمل های آکادمی ، هر دارویی که قبلاً تجویز شده بود درمان نمی شد. یک مطالعه کوچکتر در مورد پیشنهادات درمانی رفتاری که در سال ۲۰۲۱ منتشر شد ، نشان داد که تنها ۱۱ ٪ از خانواده ها مطابق با دستورالعمل ، درمان را دریافت کرده اند.
در ۳۰ روز اول ، گرافیک پزشکی ۳۰ روز اول تشخیص یک ADHD رسمی احتمالاً برخی از علائم ADHD را دریافت می کند و در زمان بعدی احتمالاً با تشخیص دارو دارو دریافت می کند. با این حال ، حتی در بین کودکان پیش دبستانی که معیارهای کامل این وضعیت را رعایت نکردند ، ۲۲.۹ ٪ طی ۳۰ روز دارو مصرف کردند.
موانع درمان رفتاری؟
از آنجا که این مطالعه بر اساس تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی الکترونیکی انجام شده است ، محققان نمی توانند از پزشکان سؤال کنند که چرا تصمیمات درمانی گرفته اند. با این حال ، تیم بانت مصاحبه های غیررسمی با پزشکان خارج از محدوده مطالعه انجام داد و از او پرسید که چرا داروهای تجویز می کنند.
“نکته مهمی که در همه زمان ها ظهور می کند ، دسترسی به درمان رفتاری است.” گفت برخی از بومیان تعداد بسیار کمی از درمانگرانی که معالجه را ارائه می دهند ، یا بیمه بیماران ممکن است قادر به پوشش آن نباشند. “پزشکان به ما گفتند ،” شما جایی ندارید که این خانواده ها را برای آموزش مدیریت رفتاری بفرستید ، بنابراین ما فکر می کنیم که دادن دارو بهتر از وزن دادن به مزایا و خطرات است. “
بانت گفت که وی امیدوار است در مورد چگونگی بستن این شکاف ، متخصص کودکان را آموزش دهد. به عنوان مثال ، منابع آنلاین رایگان یا کم هزینه برای والدینی که می خواهند اصول رویکرد رفتاری را بیاموزند وجود دارد.
در حالی که این مطالعه بر جوانترین بیماران مبتلا به ADHD متمرکز است ، مدیریت رفتار رفتاری به تشخیص کودکان بزرگتر کمک می کند.
“توصیه برای کودکان ۶ سال و بالاتر هر دو درمان است ، زیرا رفتاری درمانی به کودک و خانواده می آموزد که به آنها در زندگی کمک کند.” گفت “این دارو این کار را نخواهد کرد ، بنابراین ما هرگز به عنوان دارو به عنوان تنها راه حل ADHD فکر نمی کنیم.”
محققان در بیمارستان کودکان فیلادلفیا ، دانشکده پزشکی دانشگاه پنسیلوانیا ، بیمارستان کودکان در سراسر کشور ، دانشکده پزشکی دانشگاه ایالتی اوهایو ، دانشکده پزشکی دانشگاه سینسیناتی ، دانشکده پزشکی دانشگاه سینسیناتی ، بیمارستان کودکان تگزاس ، بیمارستان پزشکی ، بیمارستان فیلیلاد ، بیمارستان فیلد ، بیمارستان فیلی ، بیمارستان فیلی ، بیمارستان فیلیلاد کمک کردند. بیمارستان کودکان کلرادو و نمورس. “
این مطالعه توسط موسسه تحقیقات بهداشت مادران و کودکان پزشکی استنفورد پشتیبانی شد. انستیتوی ملی بهداشت روان (Hibe K23MH128455) ؛ و مؤسسه ملی قلب ، ریه و خون (کمک هزینه K23HL157615). این مطالعه با استفاده از PEDSNET ، یک شبکه تحقیقات بالینی کودکان انجام شد. PEDSNET با تأمین مالی مؤسسه تحقیقاتی نتایج محور بیمار توسعه یافته است.