این صدا به صورت خودکار تولید می شود. اگر بازخوردی دارید لطفا به ما اطلاع دهید.
پس از جلسه استماع کمیته مالی سنا در روز چهارشنبه که در آن جمهوری خواهان تقریباً به طور کامل در مخالفت با یکدیگر متحد شده بودند، تمدید واضح اعتبارات مالیاتی افزایش یافته برای برنامه های قانون مراقبت مقرون به صرفه بعید به نظر می رسد.
مایک کراپو، رئیس هیئت مدیره از R-Idaho گفت: “هر دو طرف موافق هستند که هزینه مراقبت های بهداشتی بسیار زیاد است. اما ارسال میلیاردها دلار به شرکت های بیمه به دلیل ادامه افزایش حق بیمه و ادامه رشد کسری، تنها راه حل نیست.”
دموکراتها از همکاران جمهوریخواه خود میخواهند که تمدید یک ساله را برای کمک به آمریکاییها برای جلوگیری از شوک برچسبها در نظر بگیرند. حق بیمه برای طرح های ACA سر به فلک می کشد اگر اجازه داده شود یارانه های افزایش یافته در سال آینده منقضی شود، حدود ۴ میلیون آمریکایی را بیمه نمی کنند.
دموکراتها در این جلسه گفتند که به محض عبور از بحران کنونی، کنگره میتواند با حمایت هر دو حزب به سمت اصلاحات جامعتر مراقبتهای بهداشتی حرکت کند. دموکرات ها در این جلسه گفتند که آیا این به معنای محدود کردن فعالیت های تجاری بیمه گذاران مشکل یا سرکوب واسطه ها در زنجیره تامین دارو است.
سناتور ران وایدن، عضو ارشد کمیته مالی سنا، گفت: “هیچ راهی وجود ندارد که کنگره بتواند در چند هفته آینده پیشنهادی ارائه دهد که در ژانویه به مردم کمک کند. این کار نمی تواند انجام شود. تمدید پاک در سال جاری حداقل چیزی است که مورد نیاز است.”
اما به نظر میرسید که درخواستهای آنها تا حد زیادی در گوشها ناشنوا بود. فقط یک جمهوری خواه – سناتور تام تیلیس، RN.C. – از حفظ موقت یارانه ها به شکل فعلی حمایت شد. تیلیس که به دنبال انتخاب مجدد در سال آینده نیست، گفت که این به کنگره زمان می دهد تا کمک های مالی را بدون آسیب رساندن به ۲۴ میلیون آمریکایی که از مبادلات ACA منتفع می شوند، حذف کند.
تیلیس گفت: «در سالهای اخیر گسترش این منحنی و خم کردن منحنی منطقیتر است.
شکاف مقرونبهصرفه آشکار شد تعطیلی بی سابقه دولت در پاییز امسالزمانی پایان یافت که جمهوری خواهان سنا موافقت کردند در دسامبر امسال به لایحه ای درباره این موضوع رای دهند. جمهوری خواهان به تمدید پاکی که دموکرات ها عموماً از آن حمایت می کنند متعهد نبوده اند.
بن بست زمان کوتاهی را که کنگره باید برای جلوگیری از شوک قریب الوقوع برچسب خورده بود. اکنون – با کمتر از یک ماه برای ثبت نام برای مزایا از اول ژانویه – کارشناسان سیاست های بهداشتی می گویند که قانونگذاران زمان کافی برای تصویب چیزی جز تمدید صرف ندارند.
همکاران تیلیس در کمیته با آن مخالفت کردند. در طول جلسه، جمهوری خواهان از ACA انتقاد کردند که اساساً شکسته شده است و از اصلاح سیستماتیک بازارهای بیمه که توسط قوانین دوره اوباما ایجاد شده بود گیج شده بود – آیا زمانی برای اعمال این موضوع قبل از افزایش حق بیمه وجود دارد یا خیر.
کراپو گفت: “بعضی استدلال خواهند کرد که زمان برای بررسی راه های جایگزین برای تمدید وام ها تمام شده است. من همکارانم را تشویق می کنم از این نتیجه گیری اجتناب کنند.”
“تنها گزینه قابل اجرا”
کنگره اعتبارات مالیاتی حق بیمه را در طول همهگیری ویروس کرونا به عنوان اقدامی برای بیمه نگهداشتن تعداد زیادی از آمریکاییها در طول بحران بهداشت عمومی اجرا کرد.
به طور خاص، قانونگذاران محدودیت واجد شرایط بودن اعتبار مالیاتی را برای ثبت نام کنندگان با درآمد بالاتر از ۴۰۰٪ خط فقر فدرال حذف کردند، در حالی که حق بیمه را به بیش از ۸.۵٪ از درآمد خانوار محدود کردند. در نتیجه، اکثر ثبت نام کنندگان کم درآمد تقریباً هیچ هزینه ای برای برنامه های خود نمی پردازند و پوشش برای آمریکایی های با درآمد متوسط بسیار مقرون به صرفه تر شده است.
اما بسیاری از جمهوری خواهان در کمیته مالی سنا روز چهارشنبه استدلال کردند که یارانه های افزایش یافته باید به پایان برسد و وجود آنها نشان دهنده مشکلات بزرگتر با ACA است. کارشناسان گفتند قانون ۲۰۱۰ بازارهایی را ایجاد کرد که بیش از حد تنظیم شده بودند، شامل یک ساختار یارانه ای بود که به شرکت های بیمه قدرت زیادی می داد و فشار تورمی بر حق بیمه ها وارد می کرد.
در عوض، کنگره باید یک سیستم کمک مالی جدید ایجاد کند که به مصرف کنندگان کنترل بیشتری بر مراقبت های بهداشتی آنها بدهد.
سناتور استیو داین، آر-مونت، گفت: «جمهوری خواهان، و صادقانه بگویم، هر دو طرف راهرو، نباید اشتباهاتی را که باعث تسریع شکست اوباماکر شد، ادامه دهند.
جمهوری خواهان تعدادی از پیشنهادات جایگزین را مورد بحث قرار داده اند که عمدتاً به ارسال مستقیم دلار فدرال به مصرف کنندگان خلاصه می شود، اگرچه جزئیات متفاوت است.
به عنوان مثال، سناتور بیل کسیدی، از R-La.، از برنامه خود برای ارسال پول بیشتر به حساب های پس انداز بهداشتی دارای مزایای مالیاتی که به طرح های سطح برنز در صرافی ها گره خورده اند، شگفت زده شد.
سناتور بیل کسیدی در نشست کمیته مالی سنا در ۱۹ نوامبر ۲۰۲۵، طرحی را برای تامین مالی HSA های مرتبط با طرح های برنزی معرفی کرد.
ربکا پایفر/سلامتی غواصی
جمهوری خواهان همچنین در مورد این ایده که به ثبت نام کنندگان ACA اجازه می دهد تخفیف های اشتراک هزینه دریافت کنند تا پس انداز را در یک HSA قرار دهند به جای ارسال آن به شرکت های بیمه، با هدف مقرون به صرفه تر کردن طرح های نقره ای برای آمریکایی های کم درآمد، بحث کرده اند.
برایان بلیز، رئیس اتاق فکر محافظه کار با نفوذ مؤسسه بهداشتی Paragon در این جلسه این سیاست را “بی خیال” خواند.
با این حال، دموکراتها و دیگر کارشناسان بازار در این جلسه استدلال کردند که ارسال پول به حسابهای ثبتنامکنندگان جایگزینی برای بیمه سلامت جامع نیست.
علاوه بر این، اعلام شد که هرگونه پیشنهادی غیر از تمدید کامل یارانه ها قبل از پایان سال از نظر لجستیکی غیرممکن خواهد بود. جیسون لویتیس یک کارشناس ارشد در بخش سیاست سلامت در موسسه شهری چپگرا است.
او گفت که ساخت، آزمایش و استقرار سیستم های فناوری اطلاعات مورد نیاز برای اکثر پیشنهادات جمهوری خواهان ماه ها در بازارهای ایالتی و فدرال طول می کشد. در پاسخ، بازارها برای امکان تمدید آماده شدهاند و بیشتر آنها میتوانند سیستمهای خود را بهروزرسانی کنند تا این موضوع در عرض چند روز منعکس شود.
او گفت: «در روزهای اخیر، ما شاهد تعدادی ایده جدید برای جایگزینی اعتبارات مالیاتی افزایش یافته یا جایگزینی آنها با چیز دیگری بوده ایم. مطمئناً ارزش در نظر گرفتن گزینه های بلندمدت برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی را دارد. متأسفانه، جدول زمانی فرصت اجرای چنین تغییراتی را برای سال ۲۰۲۶ فراهم کرده است. “تنها گزینه قابل اجرا در این مرحله، گسترش پاک پیشرفت های موجود است.”
داگلاس هولتز ایکین، رئیس جمهور موسسه سیاست گذاری راست میانه انجمن اقدام آمریکا موافق است که کنگره زمان کافی برای بازنگری بازارهای ACA قبل از وقوع مشکلات بزرگ در سال آینده ندارد.
قانونگذاران می توانند بودجه بیشتری را برای افرادی که در برنامه های ACA برنزی هستند که قبلاً به HSA دسترسی دارند اختصاص دهند، اما “yهولتز-ایکین گفت: در این مرحله شما نمی توانید کار زیادی در مورد عملکرد اساسی بازار انجام دهید.
برخی از جمهوری خواهان در مجلس نمایندگان می گویند که آماده تمدید یک ساله این بودجه هستند، در حالی که کنگره در حال بررسی راه حل بلندمدت است. اما رئیس جمهور دونالد ترامپ گفته است که هیچ سیاستی را که ساختار فعلی یارانه ها را حفظ کند، نمی پذیرد. تمام حروف بزرگ در شبکه های اجتماعی او روز سهشنبه گفت: «تنها مراقبتهای بهداشتی که من از آن حمایت یا تأیید میکنم، ارسال مستقیم پول به مردم است.
رئیس جمهور بیشتر هفته گذشته را به انتقاد از شرکت های بیمه سلامت پرداخت و استدلال کرد که یارانه ها به جای کمک به مصرف کنندگان، سود آنها را افزایش می دهد. جمهوری خواهان در طول جلسه استماع این نگرانی ها را تکرار کردند، در حالی که همچنین ابراز نگرانی کردند که این کمک ها به تقلب گسترده در بازارهای سهام دامن زده است. به گفته دفتر بودجه کنگره، محافظه کاران همچنین در مورد هزینه تمدید کمک ها که به حدود ۳۳۵ میلیارد دلار در دهه آینده می رسد، محتاط هستند.
دموکراتها موافق بودند که سیستم بیمه فعلی بسیار عالی نیست، اما استدلال کردند که خانوادههای آمریکایی نباید به خاطر آن در سال آینده جریمه شوند.
سناتور پیتر ولش، D-Vt، گفت: “اگر می خواستیم به این ایده های صرفه جویی در هزینه ها دست پیدا کنیم – و ما پیشنهادات خوبی از این شاهدان برجسته داریم – باید یک سال پیش روی این موضوع کار می کردیم. ما وقت نداریم. ما ۲۶ روز فرصت نداریم تا اوضاع را تغییر دهیم.”
هنگامی که حق بیمه در ۳۱ دسامبر منقضی می شود، برخی از ثبت نام کنندگان کم درآمد برای اولین بار حق بیمه پرداخت می کنند، در حالی که هرکسی که بیش از ۶۴۰۰۰ دلار در سال درآمد داشته باشد (کمی بیش از ۴۰۰ درصد خط فقر فدرال) کمک های مالی خود را به طور کامل از دست خواهد داد.
یکی از این افراد، بارتلی آرمیتاژ، یک کارگر ساختمانی سابق از یوجین، اورگان، به عنوان شاهد در دادگاه حاضر شد. در حال حاضر، او و همسرش ماهانه ۴۴۳ دلار برای برنامه ACA خود پرداخت می کنند. تا اول ژانویه، این رقم به ۲۲۲۴ دلار در ماه افزایش خواهد یافت. این بیش از پنج برابر مبلغی است که قبلاً پرداخت می کردند.
آرمیتاژ میگوید: «درآمد کردن مراقبتهای بهداشتی برای همه، چیزی است که ما انتظار داریم دلارهای مالیاتی ما برای آن هزینه شود، کشوری خوب، قوی و ثروتمند مانند ایالات متحده آمریکا». مردم نباید آن را نادیده بگیرند.»